Esta información debe ser completada por un adulto, responsable del menor.

Información del alumno.

Nombre del alumno:

Nombre del club al que pertence:

Edad

Fecha de Nacimiento

Email ( persona responsable del menor)

Celular ( responsable del menor)

Telefono de contacto - puede ser utilizado en caso de urgencias

PERFIL MEDICO

COVID 19. En caso de haber padecido esta enfermedad, ha quedado con alguna secuela?

Tuvo algun sintoma o molestia en los ultimos tres meses?

en caso afirmativo, marque una opcion, sino figura en la lista, puede describirla.

Tuvo algun sintoma o molestia en los ultimos tres meses?

'Toma algúna medicación?

Cuantas horas duerme, promedio?

PERFIL DEPORTIVO

Por favor, si desea hacer alguna observacion o comentario sobre su salud

Que deporte practica habitualmente?

Cuantas horas a la semana?

Ha realizado o esta haciendo algun tipo de rehabilitacion?

Ha tenido o tiene lesiones que se haya hecho jugando o entrenando?

Opciones del programa

FIRMA

DNI

Que me encuentro APTO y gozando de salud física y mental, para desarrollar competencias y prácticas deportivas, dados los reconocimientos médicos a que he sido sometido recientemente, por lo tanto, asumo personalmente la responsabilidad de inscribirme en las actividades y prácticas organizadas por TENNIS CAMP ACADEMY, eximiendo a Jorge Juarez y a su grupo de profesores y/o colaboradores e instituciones en donde se desarrollen las prácticas, cualquiera sea el formato implementado, de cualquier lesión, enfermedad y/o accidente que pudiera sufrir, ya que participo voluntariamente en tales actividades. Esta eximicion alcanza a la actuacion de los albaceas, herederos y todo aquel que pudiera actuar eventualmente en mi representacion.

FEBRERO 2022 - SEMANA

FEBRERO 2022 - QUICENA